青少年白癜风临床诊疗 https://m-mip.39.net/news/mipso_6185380.html本问答摘录于“肺”凡力量，由专业医师陈波解答治疗中的一些困惑。
问题1
进口药化疗两次后换成国产药会有什么影响吗？
答：进口药和国产药制药的过程和质控会有一些差别，价格也差很多，如果用过进口药再用国产药没有太害处，一般就是副作用大一点，疗效差一点。
如果身体比较虚弱，怕副作用比较大的，用过国产药有些疗效但是感觉不是特别理想的可以尝试用进口药。除了副作用，国产药和进口药发的效果大部分是一样的。如果大家想用进口药可以和医生聊一聊，说说自己的想法。
问题2
要是用国产药出现白细胞降低，那改成进口药会好一点？
答：因为进口药杀癌细胞能力更强一点，有时候进口药反而会比国产药造成骨髓抑制的程度更强点。
问题3
化疗后白细胞降低，打升白针也没办法，那是要停止化疗吗？
答：这种一化疗白细胞就很低的，靠升白针把白细胞提上来的，从综合来看效果不会很好的，大家不要以为白细胞就是血常规里面的一个数字，白细胞代表的是一整个骨髓，这样化疗药下去，不外乎是得了一场“白血病”。
问题4
像小细胞肺癌没有基因突变，他的主要治疗手段就是放化疗，那难道要放弃化疗吗？
答：这个要看化疗的情况对癌细胞特别的好，那可以调整剂量或者说尽量不用铂类，单药来用。
我打个比方：一个病人肺部病灶4~5公分，化疗一次小到4x4，再化疗变成4x3.5，看起来好像效果不错，肿瘤不断在缩小，但是这个白细胞降得很低，每次都要打升白针，想这样小这么一点，在做到后面骨髓抑制就很糟糕，这样我就不建议化疗了。
追问：那还有什么治疗治疗手段吗？
答：可以选着灌注化疗，灌注化疗就是在局部血管上面把药物直接打上去，这样药物就比较集中作用在肿瘤上面或者说放粒子。
追问：为什么平常不采用这样方法？
答：这个要看病灶的部位，外周的不好放，中央型的会更好，且效果会更好一点。
追问：鞘内化疗又是什么呢？
答：鞘是指神经鞘，鞘内化疗是把药物打到脊髓里面，有脑膜转移的做鞘内化疗。
问题5
凡是国家CFDA没有批准的药物都称为假药是吗？
答：是的，没有CFDA批文的都是假药。
问题6
先用仿制药物，最后再改为正版药物对治疗会有影响吗？
答：不会的，这个问题是不存在的。
问题7
骨转针有没有预防骨转的效果呢？
答：唑来膦酸在老年性骨质疏松方面运用的也很多，骨质疏松和骨转没有任何关系，他们打这个针就是为了防止骨质的流失，防止破骨细胞活性降低，导致骨质疏松，所以打唑来膦酸是会把骨质保护的比较好。
如果做了骨扫描等检查高度怀疑骨转可以使用唑来膦酸，但是都没有也没有骨质疏松，不提倡预防性的去打骨转针，毕竟骨转针打上去还是有蛮多副作用的。
问题9
为什么会有肺上的细胞不断缩小，但是还是出现了骨转这种情况呢？
答：可能是转移细胞的突变和原发灶不一样，比如吃靶向药，它的突变是敏感的，那骨转的治疗不会特别差，也有一些是和突变丰度有关系，靶向药的作用刚好是控制这个转移瘤。
问题10
脑膜转移和脑转移有什么区别？
答：脑膜转移比较严重，打个比方肺就是大脑，脑膜就是包在肺上面的一层膜。肿瘤在肺里面长得再大，都还是在肺里的，如果脑转的话我用射线打它，打散了也还是在这里，脑转还是相对比较局限的，但是脑膜转移会随着脑脊液循环全部扩散开，还会侵犯到脊神经这些。
问题11
基因检测有可能会有假阴性，像PD-L1检测会有假阴性的情况吗？
答：免疫组化出现假阴性的结果还是相对比较低的。
问题12
要是原发灶做出来的检查结果是阴性的，转移灶再去做有可能是阳性吗？
答：这个和肿瘤的突变不太一样，如果原发灶表达不高，我觉得转移灶的表达应该也不高
问题13
免疫组化和基因突变有什么不一样的吗？
答：基因突变出现假阴性的情况相对高一点，免疫组化是一个抗原抗体，检查结果相对要可靠一点。
问题14
免疫组化报告里也会有EGFR、ALK突变等，那这个结果是可靠的吗？还是要做基因检测？
答：ALK和RAS融合是一个蛋白表达，测出来后可以根据结果考虑用药，但是EGFR做出来是阳性的，这个参考意义就不大，因为EGFR突变类型很多，它可能是外显子，像18，1,9,20类型很多，还是要重新做基因检测确认突变类型选择用药。
问题15
肺腺癌患者，切了左上肺，做了淋巴清扫，做基因检测有19突变，服用特罗凯，十七个月以后发现有胸前积液，抽胸水做了检测，检测结果显示TM突变，丰度只有0.8，其他无转移，接下来要如何治疗？
答：要换药，丰度是指野生型
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