以上消化道大出血为首要表现的胰腺神经内分

中华消化杂志,,39(8)冀蒙,王俭,曾欣,等

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreaticneuroendocrineneoplasm，pNEN)中有40%～50%的患者首诊时已出现远处转移，其中以肝转移最常见[1]。G1和G2级pNEN即使出现远处转移，因发展速度慢，生物学行为较好，预后优于胰腺癌，故建议选择更加积极的手术策略，并联合生物治疗和靶向治疗等多种治疗方法[1]，文献报道其5年总生存率为62.4%，10年总生存率为33.8%[2]。少数pNEN患者首诊临床表现为肿瘤导致的消化道出血或梗阻，医院胰胆外科曾收治1例以上消化道大出血为首发表现并伴有肝脏多发转移的pNEN患者，经多学科讨论后行手术治疗，预后良好。

一、病例介绍

患者男，65岁，因"反复呕血伴黑便2个月余，加重3d"于年6月21日转诊至医院胰胆外科。患者于年4月底无明显诱因出现一次呕血，5月3日当天呕血5次，外院查胃镜提示胃底静脉曲张，红色征(＋)，可见渗血，胃体中部占位性病变。急查腹部CT平扫检查提示胰腺占位。患者于外院抗感染、补液、止血对症治疗数天后，于年5月7医院。年5月8至18日完善上腹部增强CT、胃镜、正电子发射型计算机断层显像(positronemissiontomography-

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