当前位置： 鞘膜积液 > 鞘膜积液病因 > 张派小儿推拿四诊望闻问切
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儿科四诊
一、望诊：盲同学要以问代望。
望神色：神为精神色为面部的气色。
望神：
1、凡两目有神，精神振作，表情活泼，面色润泽，毛发黑亮，呼吸均匀，睡眠安稳，为健康的表现。
2、阳弱：两目无神或呆滞，精神萎靡，表情淡漠，毛发枯槁，呼吸气微。
3、阴弱：精神亢奋，两目红赤，表情狂躁，呼吸急促，毛发竖立，烦躁不安。
望色：面部气色，五色主病。五色隐隐不显于外属于正常，若五色明显于外，则相应脏腑有病。
五色多分法：
心红色主火有热
淡红（虚火）深红（火盛）艳红（风热）紫红（热郁）
鲜红（外感风寒）
肺白色气虚主寒
苍白（气虚）惨白（气虚更甚）晄白（气虚夹水湿）青白（肝犯肺）
晦暗（白加黑，肺肾两虚）
肝青色肝火
淡青（肝火）青绿（肝火）青紫（肝火更盛，兼有热瘀）
脾黄脾虚
深黄或鲜黄（湿热，热胜于湿）淡黄萎黄（脾虚）暗黄（阴盛，脾肾两虚，主寒湿）
黄中带青：肝犯脾或脾虚肝旺
黄中透红：多为心脾积热
肾黑肾气不足
晦暗灰黑黎黑（黑中透亮）
主寒主痛主中毒主水泛肾气不足，水盛侮土，脾肾两虚。
临床观察来看，五色夹杂在临床上多见，不能以单一的颜色来判断病情，而应该分清主次。
五部配五脏
额：心鼻：脾
左腮：肝
右腮：肺
口唇：脾胃
颌：肾
上眼睑：脾
下眼睑：胃
目内眦：大肠
目外眦：小肠
山根青筋，除了有风有惊外，又因在鼻子的位置，所以还有肝犯脾胃的情况。
望目:肝开窍于目
目赤，多眵，为肝有郁火。（可用绿茶水热敷，加推拿）
目泪汪汪如水样，多为麻疹先兆。
目赤肿痛，畏光羞明，多为暴发火眼。
直视如怒，多为惊风。
睡中露睛为脾虚。
目不直视多为斜视。
上眼睑浮肿为脾虚，或为肝犯脾胃的风水。
下眼睑红为胃热。
目如落日状为解颅
目睛上视多为天吊风，抽风的一种。
白睛有多型蓝斑为虫积。
注意：肝肾同源，肝出现疾病的时候，也一定要调肾，用滋水涵木之法。
望鼻：肺开窍于鼻，且鼻于脾的关系密切。
鼻红为脾燥，鼻黄为脾虚，鼻准出现红疹为脾蕴湿热，热蒸湿泛。
鼻青为肝犯脾。
鼻孔干燥为肺燥，鼻出血为鼻衄（量多色深为热，量少色淡为气虚）
鼻翼煽动为肺炎。
鼻窍不通，睡中打鼾，张嘴呼吸，多见于鼻炎或腺样体肥大。
望口唇：
唇红为脾火，唇干为伤阴。
齿龈红肿为胃热。齿龈出血为热迫血溢或气虚所致。
齿咬唇：水侮土，根源在于脾虚。
吮唇为土乘水。
先吮唇，后咬唇：开始为水不足，土乘水，后咬唇是肾从脾土中汲水的现象，是肾水不足的表现。
牙齿逾期不出为先天不足或后天失养。
口唇生疮为脾火，也可能是阴虚火旺。
吮乳无力可见于脾虚，亦可见于脐风，为断脐消毒不严格，为风湿之邪侵袭所致。患有脐风的孩子，有的误作癫痫和抽风治疗，它的明显的特征伴有吮乳无力，要健脾温阳驱风为要，配合艾灸治疗。
流口水：可见于口疮和滞颐，多为脾蕴湿热所致。
口唇色淡为血虚，口唇发黑为血瘀（多有心脏疾患）
环唇青黑为阴阳离决之危证。
睡中磨牙为虫症或肾阴不足之证。
舌：舌为心之苗，舌体胖大板硬不灵，肿塞满口为木舌，多因心脾积热，火郁血瘀所致。
舌时常伸出口外，立即收回为弄舌。
舌伸出口外，收回缓慢为吐舌。舌下近根处红肿胀凸如小舌样为重舌，也多为心脾积热。
牙咬舌为水乘火（心阳不足）
舌体挛缩(或卷起)为心气不足，不能统血。
舌体胖大有齿痕为气虚。
舌体瘦削红绛为阴虚。
耳：肾开窍于耳，耳壳丰厚，轮廓清楚润泽，听力聪敏，为健康的表现。
耳壳萎软，轮廓不清，听力不聪，多因先天不足。
耳内流脓为中耳炎，与肝胆火有密切的关系。一般早期难发现，注意孩子的啼哭，若伴有抓耳打头的现象的话，这时要考虑中耳炎的可能性，对于化脓性中耳炎要用助阳发散排毒法。
听力不聪为肾气虚。
以耳垂为中心漫肿无头，为痄腮。
耳垂卷曲，色淡不泽，为肾气虚弱。
高热耳红：多因惊恐伤肾阴
高热耳淡冷：多因惊恐伤肾阳，（易伤阴还是易伤阳关键看孩子的体质）
前后二阴：
男孩肾囊不紧不松稍有色素沉着为健康。
肾囊紧缩多因寒而致。
若肾囊松弛，多因热所致，常伴有发热。肾囊松弛潮湿多为湿热。
因啼哭肾囊下坠膨大光亮为疝。
若肾囊膨大，哭而不变者为鞘膜积液。
排便用力，肛门脱出为脱肛，多因中气下陷所致，
若排便干结而致肛门翻出为翻肛，多因肠燥所致。
女孩前阴瘙痒潮湿红赤，多为湿热（或有蛲虫）。肛门潮湿红赤多为湿热。
肛门色暗多为虚寒，肛门红赤多为实热。
（湿热同时存在的时候，要分清谁轻谁重。湿热同等时，存聚中焦；热重于湿，则湿从热化，向上向外；湿重于热，则热从湿化，向下向内。）
对于体内的湿热之邪，若一律采用压制的方法的话，则易形成热入心肝的现象，也易形成热痰和湿疹，热在外者要助阳散热。
望指纹：指纹是指食指桡侧由指端至虎口的浅静脉，根据其色泽、深浅及部位可以推测疾病的寒热、进退，多用于三岁内的小儿。
浮沉隐显分表里，寒热虚实看颜色，病情轻重测三关。
正常的指纹为红黄隐隐现于风关之内。
若发生疾病则色泽和位置发生变化。
指纹鲜红而嫩者,而且浮露者为外感风寒。
艳红而深浮露者为外感风热。
红紫而深者，为邪热炽盛。
红紫而滞者多为热瘀血滞。
色青者主惊主痛，亦主寒；色淡者为虚。
指纹在风关内，病轻；在气关内，病进；在命关，病重。
斑疹：
斑：其色红紫现于皮下大小不一，不高出皮面，按之不褪色，多为血分病，为气不摄血或热迫血溢所致。
疹：高出皮面，根角红润，按之不褪色，多由湿热熏蒸所致。
望形态：包括形体结构和动态。
头：
头大颈细，头方发稀，为先天不足。
头歪多因斜颈，原因为产伤或坐胎不正，一般现在局部做盐水热敷，再做推拿治疗，手上穴位、颈部筋节处的推揉，阳陵泉，一般需要治疗3个月，越早治疗越好。胸锁乳突肌粘连类型的推拿效果快，而越是摸不到筋节的治疗的效果越慢。
囟门高凸为多为风痰上扰，亦属肝风。
囟门凹陷干瘪，多因泄泻伤阴，亦为气虚下陷所致。
囟门逾期不合为发育迟缓，多为先天不足，后天失养（正常1.5—2岁愈合）。
囟门愈合过早也不好，影响脑发育。
头缝开解为解颅。
头倾视深多因泄泻伤气伤阴所致。
经常摇头挺脖为风，这种情况的孩子非常多见，一般睡觉也不好，伴有啼哭叫扰，要给孩子搓风（大腿外侧也可以搓风），过敏厉害的孩子可以蘸凉水搓风，不要用油类的介质搓风，太滑，搓不出风来。
胸腹：前胸高突为鸡胸，后背高突为龟背，多为先天不足，骨骼变形所致。
肚腹凹陷如舟，多为疳积（最大的特点为异食食物如土渣、墙皮、指甲、玻璃等）。吃指甲的孩子，可以把手脚指甲剪下来，洗净，焙干磨成粉，用香油拌一下，让孩子吃掉。
肚大腹胀如鼓为脾虚，脾不升胃不降所致。
睡喜面壁贴墙为内热阳盛，一般怕热怕光。
望动态：搓眼为肝阴不足或肝火。
抠鼻子为肺热或肺阴不足。
抠耳朵为肾阴不足
敲头（敲打两侧者为多见）为肝胆火旺，肝阳上扰。
吮指为脾虚，亦为五脏虚。
吃手指甲为肝血肝阴不足。
突然某侧的胳膊不能动，多为桡骨半脱位。
二、问诊：
寒：发热恶寒为风寒，畏寒怕冷为阳虚。四肢不温清冷为脾胃寒，面青气冷为寒。
肚腹冷痛，泄泻清稀为寒，小便清长，舌淡，苔白，腰冷为肾寒。喜依母怀，不愿依门当户为寒，睡喜蜷卧为寒，总之，一般说来喜寒着为热，喜热者为寒。
热：体温升高，晨起发热，温度不是很高，随时间推移，体温逐渐恢复正常，为气阳虚，平旦是气最弱的时候。气虚发热的原因是：气虚阴盛，毛窍气门闭，阴占阳位，阳气相对浓缩郁而发热。
午后日哺潮热为阴虚。
突然高热，伴有呕逆腹痛，耳冷或耳热者，多为惊吓，往往在发病前1-2天都有不同程度的惊吓史。（神门、劳宫、第二掌骨侧、寸口脉弦数，如豆应指弹手）。恐则气下，阳气浓缩。阳虚体质的孩子惊吓易伤肾阳，阴虚体质的孩子易伤肾阴。
体温正常，但是自己感觉发热也属于中医发热的范畴，不要以体温的高低来判断寒热。
汗：汗为心之液，汗血同源，多汗者血少，夺血者少汗。
寐则汗出，寤则汗止，自己全然不知，为阴虚盗汗；不分寤寐皆汗出，动则尤甚，为自汗，以气虚为主。
汗出热臭，为湿热熏蒸。
汗出无味如油为阳气暴脱之危证。
二便：大便一日两次或两日一次，质色量正常为正常。吃母乳的孩子，大便次数多属于正常。
便次增多，超过1日3次以上，便质稀薄，即为泄泻。
大便色深黄臭味大为热，色淡黄味淡为寒。
完谷不化，味酸腐为伤食。
臭如败卵为伤食。
暴注下迫为热。粘腻臭秽为湿热。
里急后重，次多量少为痢。
排便困难，时间延长，不论便质干稀，皆属于便秘。分为气虚便秘和热秘。要补大肠，提高大肠的功能，再去清大肠通便。
小便：
小便次过多为尿频，一般为次多量少，尿黄多为湿热下注膀胱，另一种情况次多量多，为膀胱不固。
小便味臊多为热盛，小便味淡为阴盛，小便不通为癃闭（一种情况为湿热下注，还有一种情况为手术后癃闭，可以用关元穴配合小肠穴来推拿治疗）。
睡中尿床为遗尿，味淡者为下元虚寒，量多次多。味臊者为肝经湿热，量少次多，可见于夜间或中午。遗尿有一定的遗传因素。
饮食：渴不欲饮为体内有湿，内湿困脾。
渴喜冷饮为胃中有热。
不思饮食为脾胃虚弱。
喜食某种气味的食物为相应的脏腑功能弱。
食入即吐，朝食暮吐或暮食朝吐，多为胃中无火的翻胃证。
寐中吃乳，即在睡时吃乳，为胃阴虚。
年龄：
0—28天新生儿期
黄疸脐风新生儿肺炎泄泻湿疹发热（新生儿败血症）斜颈畸形
28天---12个月婴儿期
伤食呕吐腹泻发热婴幼儿急疹（助阳散邪法）惊风
1—3岁幼儿期外感发热，咳嗽、腹泻、惊吓、呕吐、便秘等
3—7岁幼童期传染病多见，感受疫毒者多见，如水痘、手足口、猩红热等。
7—12岁小儿生病相对少了，接近于成人，但也是多动、抽动的高发期。
问其他与疾病有关的方面。
三、闻：包括听和嗅
口中的气味：
口气臭秽为湿热，如便秘。
口气酸腐为伤食或肝火旺。
口气腥多为血症，
口气甘为脾虚。
大小便的气味：
大便臭秽为热，无味为寒，酸腐为伤食。
小便味大而臊味热，小便味淡为寒。
汗：味热臭为热汗，湿热熏蒸，味淡或无味为阳气脱。
吐出物:热臭酸腐为伤食，无味为寒，但应排除某些食物的味道。
哭声：啼哭是小儿的一种语言。
正常的啼哭，哭声洪亮有力，伴有眼泪。
哭声绵长无力，时作时止，口作吮乳状为饥饿。
哭声尖嚎，状似恐怖为惊吓。
曲腰而啼为腹痛。
夜间啼哭，甚至通宵达旦，白天如常为夜啼。分为脾寒、心热和神不安。
入夜时啼哭为阳难入阴，为阳盛；黎明时啼哭，为阴亏。
四、切诊：
一般来说，小儿的脉一般分浮、沉、迟、数、弦、有力和无力。
持脉有道，虚静为宝。
浮脉主表，轻取即得；沉脉主里，重取才得。
迟脉：脉来迟缓。“一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息,脉五动，闰以太息，名曰平人”
成人迟脉5至以下数脉六至以上
小儿脉搏的跳动6-7次为正常，少于六次为迟脉，8次以上为数脉。
弦脉如按弓弦应指弹手，惊吓脉，弦数，应指如豆弹手，脉位在寸口、神门、内劳宫、第二掌骨侧、颞前动脉（同时或2-3个部位出现弦数脉，即为惊吓，一般伴有高烧和神昏，但高热而神志清醒者一般不是惊吓发热）
有力邪实，无力为正虚。
一指定三关：用拇指上下滑动即可。
左手：从上到下肾肝心
右手：从上到下肾脾肺
按诊：按肌肤，干者为热伤阴，皮肤甲错为肺阴不足，凹陷不起为水肿，还包括肌肤的温度。
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