阴囊MRI成像
一、简介
尽管目前诊断阴囊疾病首选的影像学方法是超声检查,但磁共振成像(MRI)可以提供更多有价值的信息。超声检查探头视野有限,难以评价较大的阴囊病变,而MR则可以提供更大的扫描范围,使其在此类病变的诊断中更有价值。MR较超声和彩色多普勒成像的另一个主要优势是其拥有更高的组织分辨力。此外,对含有大量纤维或钙化成分的睾丸,超声不能定性诊断,而MR则可以进行评估,并且能够检测出少血供病变中的血流,其敏感性可与超声造影相媲美。二、检查技术
尽管高场MR有着更高的图像质量和信噪比,但几乎所有的MR扫描仪都可以进行阴囊磁共振成像。高场MR更容易出现磁敏感伪影,从而导致信号的丢失以及空气组织交界面的图像变形。推荐使用快速自旋回波序列代替梯度回波序列以减少磁敏感伪影。采用特殊吸收率(specificabsorptionratio,SAR)相对较低的序列可以减少阴囊产热,但是日常临床工作中阴囊的产热温度要低于已知能够影响哺乳动物精子形成的阈值。
三、线圈选择
可以使用环形表面线圈放置于患者盆腔下部,线圈中心置于阴囊。但在临床实践中,更倾向于使用多通道相控阵线圈(如心脏线圈),通过并行采集,获得高分辨率图像,且信噪比极佳,并获得更大的扫描视野。阴囊的位置至关重要,应尽可能地使两侧睾丸与线圈中心的距离一致。阴茎向上,贴在腹壁上。在大腿之间放置毛巾或海绵,以最大限度地减少运动伪影。呼吸补偿技术能够减少运动伪影,但不使用呼吸补偿获得的图像质量也足以用于诊断,并且可以减少扫描时间。
四、成像平板和脉冲序列
睾丸成像通常沿其长轴位和短轴位扫描。冠状位及横轴位扫描可以直接对比两侧睾丸和评估精索。某些病例可以加扫矢状位和斜位。
扫描方案依据临床需求而有所不同。一般先采集非对比增强的T1WI和T2WI图像,必要时进行T1WI增强扫描或动态增强扫描。通常采用层厚3~4mm的高分辨薄层连续扫描。采用并行采集技术,加速图像采集,从而减少扫描时间,这样最终可以提高患者的舒适度和配合度,减少患者运动以获得高质量的图像
T1WI图像提供睾丸、附睾和精索的解剖信息。通常T2WI图像获得信息最多,不同的回波时间可以产生各种不同的组织对比度。回波时间约为ms时能够获得标准的睾丸、附睾、精索及周围脂肪之间的T2WI组织对比；而长回波时间(~ms)序列可以得到重T2加权图像——在此序列图像上液体呈极高信号而睾丸和附睾呈中等信号。阴囊扩散加权成像(DWI)仍处于研究阶段,通常采用轴位单次激发自旋回波平面序列,多层扫描,b值为0和-0s/m2。
增强MR图像能够提供组织灌注的信息。对比双侧睾丸的增强情况,有助于将正常睾丸作为对照来评估受累一侧的睾丸。通常在注射钆对比剂前后进行高分辨率脂肪抑制的T1WI扫描,并得到增强前后的剪影图像。只有少数病例才需要使用动态对比增强,可以采用冠状位脂肪抑制快速自旋回波或快速扰相梯度回波序列以满足较高时间分辨率的需求,但其空间分辨率较低并且伪影增加。同样,动态对比增强也推荐使用剪影技术五、正常解剖
正常成人睾丸在T1WI和T2WI图像上分别呈等信号和高信号重T2加权图像上呈等信号,DWI图像呈均匀一致的高信号(图9.1)。随着年龄增长,睾丸的结构和功能发生改变,从而导致其DWI信号的降低。睾丸纵隔,表现为沿睾丸长轴的低信号带。在重T2加权图像上,从睾丸纵隔发出许多呈线样低信号的纤细纤维分隔将睾丸实质分成数个睾丸小叶。白膜和鞘膜脏层紧密相连,在所有序列上都表现为低信号。附睾在T1WI图像的信号强度与睾丸相似,但在T2WI图像上较睾丸低。T2WI图像可以看到从附睾尾部延伸至精索的输精管。睾丸鞘膜壁层和脏层之间的液体在T2WI和重T2加权图像上分别呈高和显著高信号。
六、先天变异
两性畸形的患者通常伴有泌尿生殖道的复杂畸形,对于此类患者可以选择MR检查。最常见的孤立型的阴囊先天异常是隐睾和先天性鞘膜积液。睾丸钟摆畸形较难检测。多睾症和睾丸肾上腺残留则罕见。Fig.9.1正常睾丸冠状位MRI图像.(a,b)睾丸在T2WI图像呈高信号（a），T1WI图像上呈中等信号（b），白膜在所有序列中都呈低信号。图cDWI图像（b=0s/mm2）显示睾丸实质扩散受限呈高信号（一）隐睾
隐睾是最常见的泌尿生殖系统异常,新生儿发病率为2%~5%,在早产儿中高达30%。约2/3隐睾患者的睾丸会在出生后的第1个月内自发下降,1岁时的患病率为0.8%。未下降的睾丸,可以位于其从腹膜后到腹股沟外环下降路线的任何位置。睾丸可以异位,但通常位于沿其正常下降的路线上:70%位于腹股沟管,20%位于刚刚通过腹股沟外环的阴囊前区,其余位于腹腔有3%~5%的隐睾患者伴有先天性无睾症。绝大多数情况下,在胎儿时期睾丸是存在的，后退化消失。隐睾症最主要的并发症是恶变、不育症、睾丸扭转和腹股沟斜疝导致的肠管嵌顿。与正常位置的睾丸相比,睾丸肿瘤更容易发生于隐睾患者。影像学检查用于寻找隐睾的位置,评估其大小及寻找睾丸实质内的病变。由于睾丸营养不良和退变,隐睾通常比正常位置的睾丸小。超声检查能可靠地发现位于腹股沟或者腹股沟外环与阴囊颈部之间的睾丸,但当睾丸位于腹腔内,超声则难以发现甚至不可能发现。而MR不仅可以发现位于腹股沟管内的睾丸,也能发现位于腹腔的睾丸,但是对于位置较高的腹腔内睾丸,MR也难以识别,美国儿科学组近期的一项荟萃分析表明,MR诊断这类病例的敏感性较低大多数情况下,睾丸在高b值(~s/mm2)的DWI图像上呈高信号,从而提高了隐睾的检出率。但是严重萎缩的睾丸在DWI图像上可以表现为低信号。Fig.9.2位于腹部髂血管旁的隐睾。图a轴位DW图像(b=s/mm2)睾丸呈高信号(箭头);图b冠状位T2WI图像确认睾丸毗邻右侧髂血管(箭头)（二）先天性鞘膜积液
先天性鞘膜积液由于腹膜鞘突闭合不完全所致,这新生儿很常见,但成年人发病率不到1%腹腔内的液体可以通过未闭合的腹膜鞘突流入阴囊,也可伴发腹股沟斜疝。先天性鞘膜积液有两种亚型:其一为包裹型(encysted),又称为精索囊肿,积液与腹膜腔和睾丸鞘膜不通,其二为索状型(funiculartype),也称为精索积液,积液在腹股沟管处与腹腔相通但不包绕睾丸。超声或MRI都能用以评估先天性鞘膜积液。超声表现为睾丸的前外侧到腹股沟管的无回声液体集聚区,或是呈现为一个边界清楚的无回声肿块影,伴有开放或闭合的内部环形结构,与向下移位的睾丸和附睾分隔。MR表现为典型的液体信号特征,即均匀的T1WI低信号、T2WI高信号。偶尔积液内部伴有分隔,但若出现显著分隔时要考虑阴囊积血或鞘膜积脓。重T2加权图像最有利于显示腹腔液体经未闭合的腹膜鞘突进入阴囊。Fig.9.3左侧髂血管旁隐睾。图a冠状T2W图像显示右侧正常睾丸(弯箭),显示左侧睾丸小,位于左髂血管周围(箭头);图b冠状面DW图像(b=0s/mm2)没有显示左侧睾丸扩散受限(箭头),经手术证实已显著萎缩,且血管稀少(箭头)。位置正常的右侧睾丸呈高信号(弯箭)（三）钟摆畸形
钟摆畸形(Bell-clapperDeformit)是由于解剖上睾丸和附睾后部的睾丸引带缺如,导致睾丸像钟摆一样随着阴囊的睾丸鞘膜自由摆动和转动。钟摆畸形往往是睾丸扭转的先兆,在尸检中发生率约为12%。影像学检查很难发现睾丸钟摆畸形。轴位图像上睾丸长轴的方向异常左右方向或前后方向并且附睾位于睾丸的正上方,提示存在畸形的可能(图9.4)。当合并鞘膜积液时,重T2加权图像更容易发现钟摆畸形,表现为睾丸鞘膜未正常附着于睾丸的后外侧面而是完全环绕附睾、远端精索和睾丸。（四）多睾症
多睾症是一种罕见的先天异常,患者有两个以上的睾丸,这些睾丸拥有独立或共同的精索和附睾。尽管3个睾丸最为常见,但亦有5个睾丸的报道。约75%的多余睾丸是位于阴囊内,20%位于腹股沟,5%位于腹膜后。超声检查多余的睾丸,表现为与正常睾丸相同的回声、质地以及血供。MRI与正常睾丸有相同的信号特征:T1WI图像等信号、T2WI和DWI图像高信号(图9.5)。基于更大的扫描野和更高的组织分辨力,对于超声诊断不明的病例或阴囊外睾丸,MR有助于给出确定性诊断。Fig.9.4手术证实的钟摆畸形。患者数次突发阴囊两侧急性疼痛并自发缓解,原因是反复的轻度睾丸扭转可自行复位。冠状位(a)和横轴位(b)T2W图像显示睾丸长轴位于横轴位图像上,右侧睾丸呈自右向左走行,左侧睾丸呈前-后位走行。附睾(E)在睾丸的正上方Fig.9.5多睾症。斜体冠状T2W图像显示右半阴囊内的单个睾丸(T)和左半阴囊内的两个睾丸(*)（五）睾丸肾上腺残余
睾丸肾上腺残余起源于异常增生的异位肾上腺皮质组织,其在出生前期伴随着睾丸或卵巢下降。约有8%的患者伴有先天性肾上腺增生,血清中升高的促肾上腺皮质激素刺激了这些残余组织的生长。超过80%的病例为双侧发病,通常表现为睾丸纵隔内或邻近睾丸纵隔内可触及的肿块。睾丸肾上腺残余在超声上表现为单侧或者双侧的分叶状肿块,位于睾丸纵隔内或与其毗邻,其回声多变。纤维化或者钙化可引起声影。与周围正常组织相比,病变在T1WI像上呈等信号,在T2WI和脂肪抑制T2WI图像上呈低信号,注射钆对比剂后显著强化。
七、缺血性疾病
彩色多普勒超声是诊断缺血性阴囊疾病最常用的方法。尽管有报道,注入钆对比剂后睾丸没有增强,对于诊断重度睾丸扭转来说有很高的敏感性和特异性但是与多普勒超声相比,MR费用高且更耗时,因此对于急性阴囊疼痛的病例,MR检查的实用性很小或几乎没有。轻度的睾丸扭转较对侧正常睾丸的灌注减少[23。急性睾丸扭转在T1WI和T2WI像上信号正常,而在DWI像表现为高信号。精索扭转在轴位T2WI和对比增强图像上显示最佳。对于亚急性和慢性睾丸扭转,睾丸信号的改变主要取决于坏死的程度和出血的成分(图9.6)。Fig.9.6长期存在的左侧睾丸重度扭转。图a彩色多普勒超声显示左侧睾丸内无血流信号(T)及精索扭曲(*),睾丸周围组织的血流增加;图b冠状位T,W脂肪抑制图像显示左侧睾丸信号不均(T),其内有出血导致的高信号;图c钆对比剂增强减影图像,显示左侧睾丸(T)完全没有血供及周围组织的轻度充血（一）睾丸附件扭转
通常只有存在鞘膜积液时才能看到正常的睾丸附付件,在T2WI像上表现为等信号。睾丸附件扭转的影像表现为扭曲肿胀的椭圆形结构,T2WI图像呈高信号,动态增强剪影图像病灶内无强化、周边环形强化。（二）节段性睾丸梗死
对于节段性睾丸梗死诊断困难的病例,MR能够很好地做出诊断。T1I图像,梗死区的信号强度可与周围正常睾丸组织相等,偶尔可出现由于出血导致的灶性高信号。T2WI图像上病变信号多变。亚急性睾丸梗死注入钆对比剂后无强化(图9.7),病变周围环形强化。尽管节段性睾丸梗死有着典型的MR表现,但由于增强超声造影可以提供同样的诊断信息并且检查时间更快、费用相对较低,因此,实际临床应用中并不将MR作为常用的检查睾丸梗死的手段。Fig.9.7节段性睾丸梗死。患者左侧阴囊剧烈疼痛。图a彩色多普勒超声显示在左侧睾丸上极无血流的稍低回声区(*),病变周围血流丰富;图b冠状位T2W图像显示病变(弯箭)信号不均匀;图cTW图像显示由于出血导致病变呈高信号(弯箭)。图d钆剂对比增强减影图像显示病变无强化(弯箭)伴周围轻度强化八、炎症
对于严重的阴囊炎症,MR能够显示病变侵犯邻近器官[包括会阴和(或)腹部]的全貌。MR能够诊断炎症后的睾丸缺血、出血和坏死,伴有脓肿形成的睾丸-附睾炎和阴囊内痿。急性附睾炎表现为附睾较对侧正常睾丸增大并且在T2WI图像上信号升高,动态增强减影图像上显著对比增强。脓肿的典型MR表现是T2WI低信号、T2WI高信号及DWI图像上高信号,脓肿壁显著强化而脓肿内部不强化。九、睾丸肿块
并非所有的睾丸疾病都是肿瘤性病变,睾丸肿瘤也并非全是恶性。超声检查通常难以将肉芽种、局灶性炎症、纤维性假瘤和自发性血肿这些非肿瘤病变同睾丸肿瘤区分开。因此,在许多病例中,推荐使用有着优越组织分辨力,以及评价病变内部血流能力的MR,再结合患者的病史、临床表现来诊断睾丸肿瘤患者的年龄对于睾丸肿瘤的定性诊断非常重要,生殖细胞肿瘤常见于年轻人,而淋巴瘤则更好发于老年人;与青春期男孩相比,一些组织类型的肿瘤更好发于青春期前男孩。临床表现是至关重要的:许多非肿瘤性的睾丸疾病可能只表现为阴囊急症,但需要特别注意的是睾丸肿瘤也可能只表现为疼痛。发热或外伤史提示非肿瘤病变。肿瘤标志物可以帮助鉴别睾丸肿瘤和非肿瘤性病变,但血清肿瘤标志物正常并不能排除睾丸肿瘤在任何状况下,外伤和炎性病变的病程进展都非常快,如果怀疑是非肿瘤性病变,短期内的随访检查有助于与肿瘤性病变相鉴别（一）睾丸网管状扩张
睾丸网管状扩张是一种良性非肿瘤性病变,系睾丸输入小管部分或全部堵塞引起。多见于55岁以上的男性,通常双侧发病,通常伴有精液囊肿。现代超声设备几乎可以检出所有的睾丸网管状扩张;对于有疑问的病例,可以用MR帮助诊断,具体表现为多发扩张的睾丸网,T2WI及重T2加权图像上呈高信号,注射钆对比剂后没有强化。（二）睾丸表皮样囊肿
睾丸表皮样囊肿典型的超声表现是高、低回声相间组成的“洋葱圈”样改变,代表了不同的角化鳞状上皮层组织成分。这种特征性的表现是具有病理特异性的,但有些不典型的表皮样囊肿难以与肿瘤鉴别。睾丸表皮样囊肿典型的表现为T2WI图像呈高低混杂信号,DWI图像呈高信号,但这些表现并不恒定(图9.8)。TWI图像病变信号强度多变。但不论其影像学表现如何变化,表皮样囊肿在彩色多普勒超声中都不会出现内部血流信号,注射MR钆对比剂后也不会有内部强化
（三）自发性睾丸血肿
自发性睾丸血肿是一种罕见疾病,文献少有报道,灰阶超声的声像图与肿瘤相似。但是彩色多普勒超声和超声造影检查病变内部没有血流从而可以做出非肿瘤性病变的诊断。MRI检测到特征性的血液信号变化时可以确诊。注射钆对比剂后病变无强化(图9.9)。建议随访以观察血肿大小变化及随着时间推移血液成分变化带来的信号改变。Fig.9.8左侧睾丸可触及的结节为表皮样囊肿。图a灰度超声检查显示病变较周围正常睾丸组织呈轻度不均匀回声,囊壁伴有少许钙化(*);图b矢状位T2W图像显示稍高信号结节(*)伴低信号囊壁;图c冠状位TW图像显示病变(*)较周围正常组织睾丸呈等信号,注射钆对比剂后完全无强化(未显示)（四）含脂肪肿块
睾丸脂肪瘤是一种罕见的疾病,随着阴囊超声检查的广泛使用,其报道日益增多。脂肪瘤的超声表现为均匀一致的高回声不伴声影,彩色多普勒没有血流信号。当在所有序列上都表现为脂肪的特征信号时,MR可以明确脂肪瘤的诊断(图9.10)。睾丸脂肪瘤病是最近报道的一种疾病,是含有脂肪成分的错构瘤,见于Cowden病和Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征患者。超声表现为双侧睾丸大小不等、均匀一致的高回声不伴声影的多发小圆形结节。尽管目前确诊的睾丸脂肪瘤病都见于Cowden病,但其也可能继发于纤维性改变和其他情况导致。MR表现为双侧睾丸中多发含有脂肪信号特征的病灶从而与其他疾病相鉴别。Fig.9.9自发性睾丸血肿。左阴囊急性疼痛3h,无外伤史。图a彩色多普勒超声显示左侧睾丸内不均匀的低回声病变,无血流(*);图b超声检查24h后冠状T1W图像显示病变呈不均匀等信号(*)注射钆对比剂后无强化(未显示);图c2个月后复查MR,冠状位T1W显示高信号病变(*),病变较前变小,其周围有由于血液降解产生的特征性低信号环（五）钙化性病变、硬化性病变和纤维性病变
由于后方声影衰减的缘故,超声不能有效鉴别重度钙化的肾上腺残余,表皮样囊肿周边和内部的钙化,钙化的睾丸内血肿及钙化性、硬化性和纤维性肿瘤(如海绵状血管瘤),大细胞钙化型睾丸支持细胞肿瘤和硬化性睾丸支持细胞肿瘤。对于这些病变,MR成像则可以用来评估病变、分析组织成分以及判断病变是否存在血供。（六）重度钙化及极度不均质睾丸
当超声检查显示睾丸实质回声不均匀时,可以利用MR排除临床怀疑可能存在的疾病(图9.11)。睾丸的纤维化改变可以继发于炎症、手术或创伤;睾丸多发钙化;或伴有重度睾丸钙化的微结石病。纤维化的诊断在超声图像上特别困难,而其在T1WI和T2WI图像中均表现为低信号（有时从睾丸纵隔呈放射状分布），可以提示其为良性病变。Fig.9.10睾丸脂肪瘤。图a灰阶超声显示右侧睾丸小的高回声病变(箭头);图b病变(箭头)在轴位T1WI图像上为高信号;T1WI脂肪抑制图像为低信号(c)（七）其他睾丸肿瘤
最近的一项研究表明,T2WI和增强T1WI图像有助于鉴别睾丸精原细胞肿瘤与非精原细胞肿瘤。精原细胞瘤通常表现为边界清楚的圆形或多结节病变,在T2WI图像主要呈低信号,其典型的MR表现为注射钆对比剂后,病变内部的纤维血管分隔较肿瘤组织明显强化。非精原细胞瘤通常表现为T2WI图像信号不均匀的肿块,注射钆对比剂后不均匀强化。然而根据我们的经验,这种表现既不敏感也不特异。MR动态增强成像有3种不同类型的时间-信号强度曲线。I型曲线代表信号强度逐渐上升;Ⅱ型曲线代表信号强度早期迅速上升伴随其后形成平台或缓慢上升;Ⅲ型曲线代表信号强度早期迅速上升随后逐渐下降。正常睾丸的动态增强曲线为Ⅰ型,Ⅱ型曲线主要见于良性病变,Ⅲ型主要见于恶性病变。与正常睾丸相比,恶性肿瘤常常在DWI图像上表现为扩散受限。尽管这些研究结果能够提供相关信息,但在日常的临床实践中,通过时间信号强度曲线和ADC值还无法准确地区分睾丸良性和恶性病变。Fig.9.11超声检查不能确诊患者进行MR检查。图a灰阶超声显示右侧睾丸回声明显不均匀。图bT2W,T,WI和注射钆对比剂后的脂肪抑制TW图像可以明确排除病变来自睾丸十、睾丸旁病变
约70%的睾丸旁肿瘤是良性的。其中约90%发生于精索,其次是附睾和睾丸被膜。脂肪瘤是最常见的成人精索良性肿瘤,其次是平滑肌瘤、淋巴管瘤和血管平滑肌瘤。脂肪肉瘤是成人精索最常见的恶性肿瘤,横纹肌肉瘤则是儿童和青少年最常见的睾丸旁肿瘤,其他类型的肉瘤很少见。腺瘤样瘤约占睾丸旁全部肿瘤的1/3这种良性病变最常见于附睾尾部,也可发生在附睾的任何部位、精索和白膜,表现为来自于睾丸的病变。
睾丸被膜和阴囊壁的原发肿瘤非常罕见,最常见的是睾丸鞘膜的恶性间皮瘤和阴囊血管瘤。晚期恶性肿瘤患者可有睾丸转移。
Fig.9.12阴茎阴囊巨大海绵状血管瘤。MR图像矢状位T2W图像显示高信号的病变累及阴囊(*)、会阴(弯箭)前部和阴茎背侧(箭头)（一）阴囊血管瘤
对于阴囊巨大血管瘤的患者,MR成像可以用来确定病变累及阴茎、阴囊及会阴前部的范围病变表现为T1WI等信号T2WI高信号分叶状肿块(图9.12)。MR可以识别血栓造成的局部信号缺失。
（二）睾丸外表皮样囊肿
睾丸外表皮样囊肿是一种罕见疾病。囊肿并发炎症时,可以导致囊壁钙化及囊内容物的继发钙化。完整的局部切除,是其首选的治疗方式。表皮样囊肿的超声表现,可因囊肿内容物成分不同而呈从无回声到高回声的多种声像学表囊肿钙化表现为强回声伴有后方声影。MR通常表现为T1WI低信号、T2WI高信号和DWI高信号的薄壁囊肿。但也可因内部丰富的角质成分而表现为T1WI、T2WI信号不均。明显钙化的病变表现为低信号。增强通常只有囊壁的强化（图9.13）（三）纤维性假瘤
纤维性假瘤,通常起源于睾丸鞘膜的良性反应性纤维组织增生从而形成睾丸旁一个或多个结节,是继脂肪瘤和腺瘤样瘤之后第3位常见的睾丸外肿块。有超过8cm大小的个案报道。50%的病例伴有鞘膜积液。可以选择局部切除从而避免切除睾丸。典型的纤维性假瘤超声表现为单个低回声团块影或多个鞘膜包块影,有时可伴有内部钙化。MR表现为均匀的T1WI低至等信号T2WI显著低信号(图9.14),缓慢但持续强化。
（四）其他睾丸外肿瘤
MR成像可以检出含脂肪的病变(图9.15)但脂肪瘤有可能与脂肪肉瘤难以区分。当肿瘤弥漫浸润精索而保留精索周围血管正常的走行和管径时要考虑淋巴瘤的诊断。淋巴瘤T1WI信号强度接近于周围正常的睾丸组织,T2WI呈均匀低信号,缺少脂肪成分,注射钆对比剂后表现为血供非常丰富的肿块。同发生在身体其他部位的淋巴瘤相似,其在DWI图像上呈高信号其他睾丸外的阴囊肿瘤的MR表现不特异阴囊转移瘤与原发性肿瘤无法区分。初步研究表明,DWI低信号ADC图高信号倾向于是良性病变。Fig.9.13阴囊壁表皮样囊肿。T2WI(a)和矢状位脂肪抑制T1WI图像(b)显示两个边界清楚的肿块,大病变呈T2WI图像等信号(弯箭),小病变呈低信号(箭头)。二者在T1WI图像都表现为稍高信号。图c钆对比剂增强后减影图像显示病变内部无强化以及囊脚壁的轻微强化(弯箭)。小病变有部分钙化(箭头)十一、腹股沟阴囊疝
尽管体格检查和超声能在大多数情况下做出正确的诊断,但对于不能确诊的病例,可以用MR检查得到更多的诊断信息。穿过腹股沟管的脂肪组织(如网膜和肠系膜),通常在T1WI图像上呈高信号,在脂肪抑制的T1WI和T2WI图像上呈低信号。网膜和(或)肠系膜的血管表现为弯曲的管状结构。MR还能给发现肠襻和其他脏器(如膀胱)的疝。Fig.9.14睾丸外纤维性假瘤。图a超声检查提示来自于白膜或脏层鞘膜的低回声病变(*)压迫睾丸实质;图b轴位T2W图像明确低信号的病变位于睾丸外(*)十二、精索静脉曲张
十三、外伤
白膜完整的睾丸外伤可以采取非手术治疗,而如果怀疑白膜破裂则应立即手术治疗。对于超声诊断不能确定白膜是否破裂的患者,MR能够为临床提供更多有价值的信息。正常睾丸白膜在MR图像上表现一低信号带,当睾丸破裂时该低信号的连续性中断。在对7例有钝性阴囊外伤患者的术前评估中,MR全部准确地评估了是否存在白膜破裂。睾丸外伤伴随的实质缺血和血肿表现为注射钆对比剂后的不强化区域。对于睾丸血肿,其MR信号强度随着时间的推移发生特征性的变化亚急性血肿里的正铁血红蛋白在T1WI图像上呈高信号,而含铁血黄素沉积在T2WI表现为低信号。血肿内部无强化有助于和少血供的肿瘤相鉴别,后者在注射钆对比剂后几乎都有强化。Fig.9.15精索脂肪瘤。灰阶超声显示中等回声的肿块(*)累及精索{a)。由于声场的限制,不能准确评估肿块与周围结构的毗邻关系。冠状T1W(b)和脂肪抑制的T1W图像(c)显示病灶(*)含有大量脂肪。病变与周围组织的关系可以进行充分地评价结论
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