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二次考试测试题14
(-题）共用题干
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕吐，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。
.最可能的诊断是
A.交通性鞘膜积液
B.睾丸炎
C.嵌顿疝
D.睾丸发育异常
E.睾丸扭转
.本例最有效的治疗措施是
A.应用镇静剂
B.用止痛剂
C.静脉补液、纠正酸碱失衡
D.试行手法复位
E.抗生素治疗
(-题）共用题于
男，68岁。半年来每天排便4-5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止肛门排气排便2天。査体:T37.2℃。全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6-7次/分，直肠指诊未触及肿物。实验室检査：Hb90g/L，WBC6.7x/L，Pltl35x/L。X线透视全腹多个气液平。
.最可能的诊断是
A.结肠肝曲癌
B.结肠脾曲癌
C.横结肠癌
D.降结肠癌
E.升结肠癌
.为明确诊断最合适的检查是
A.结肠镜
B.胃镜
C.腹部CT
D.腹部B超
E.全消化道钡剂造影
(-题）共用题干
男性,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时人院，诊断为急性阑尾炎。
.医师查体时,让病人仰卧，使右髋和右股屈曲，然后医师向内旋转其下肢引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置
A.位于右上腹部
B.在右下腹麦氏点深面
C.靠近闭孔内肌
D.位于腰大肌前方
E.靠近脐部
.人院后腹痛加重,伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
A.急性阑尾穿孔
B.阑尾炎合并胃穿孔
C.腹膜炎引起溶血性黄疽
D.门静脉炎
E.阑尾与结肠形成内瘘
.急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后8天，体温38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检査方法是
A.腹部B超
B.盆腔CT
C.直肠镜
D.镇静剂灌肠
E.直肠指检
(-题）共用题干
女性,25岁。低热、便秘腹泻交替3年。查:右下腹5cmx5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
.最具有诊断意义的检查是
A.血沉
B.血常规
C.结肠镜检查
D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔穿刺
.最有可能的诊断是
A.结肠癌
B.肠结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.肠血吸虫病
(-题）共用题干
男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。
.根据病史考虑肠梗阻应为
A.高位完全梗阻
B.低位不完全梗阻
C.血运性肠梗阻
D.高位不完全梗阻
E.低位完全梗阻
（-题）共用题干
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕吐，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。
.最可能的诊断是参考答案:C
.本例最有效的治疗措施是参考答案:D
解析:①患儿右阴囊可复性包块,应考虑腹股沟斜疝。2小时前哭闹后掉出，应诊断为嵌顿痛。患儿呕吐，说明嵌顿的疝内容物为肠管，造成了患儿急性肠梗阻。因此最有诊断价值的检查方法是B超检查，既可明确疝的类型、部位，又可了解是否为肠管嵌顿。腹部X线平片只能了解是否为急性肠梗阻，因此最佳答案为E而不是B，很多医考参考书将答案错为B。血生化、白细胞计数、直肠活检对本例诊断价值不大。②交通性鞘膜积液可有阴囊内可复性包块，但不会出现呕吐等肠梗阻征象。睾丸炎常表现为睾丸疼痛，肿大，触痛，不会有可复性包块。睾丸发育异常不会出现可复性包块。睾丸扭转表现为局部剧痛，哭闹不止，无可复性包块。③1岁以下婴幼儿腹股沟疝，尽量行手法复位后保守治疗(D)。患儿腹外疝已嵌顿，应作复位处理，否则嵌顿时间过长，会造成肠管绞窄坏死，因此ABCE项均为一般性治疗措施。
(-题）共用题于
男，68岁。半年来每天排便4-5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止肛门排气排便2天。
査体:T37.2℃。全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6-7次/分，直肠指诊未触及肿物。实验室检査：Hb90g/L，WBC6.7x/L，Pltl35x/L。X线透视全腹多个气液平。
.最可能的诊断是参考答案:D
.为明确诊断最合适的检查是参考答案:A
解析:①所给5个答案项均为结肠癌，故只要根据题干判断结肠部位即可。患者“左侧腹部平脐可触及包块”，当然应诊断为降结肠癌（D），送分题。②为明确结肠癌的诊断，应首选纤维结肠镜检查(A)。胃镜常用于确诊消化性溃瘍及胃癌。腹部CT、腹部B超常用于了解腹腔脏器和淋巴结的转移情况。全消化道钡剂造影为影像学检查，不能确诊结肠癌。
(-题）共用题干
男性,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时人院，诊断为急性阑尾炎。
.医师查体时,让病人仰卧，使右髋和右股屈曲，然后医师向内旋转其下肢引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置
参考答案:C
.人院后腹痛加重,伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
参考答案:D
.急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后8天，体温38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检査方法是
参考答案:E
解析:①医师查体时，让病人仰卧，使右髋和右股屈曲，然后医师内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，此试验称为闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌（C）。结肠充气试验阳性提示阑尾位置在右下腹麦氏点深面。腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方。②若阑尾的炎症经阑尾静脉—回结肠静脉—肠系膜上静脉—门静脉—肝脏，可导致门静脉炎和肝脓肿。
当发生门静脉炎时，可出现寒战、高热和轻度黄疸。患者寒战高热，巩膜黄染，右下腹腹膜刺激征明显，应诊断为门静脉炎（D)。解题时应牢记:急性阑尾炎+黄疸=门静脉炎;急性阑尾炎+右上腹压痛反跳痛+肝占位病变=肝脓肿;急性阑尾炎病程较长+右下腹包块=阑尾周围脓肿。这些知识点常考。急性阑尾炎穿孔表现为腹痛稍减轻，但腹膜刺激征范围扩大，中毒症状加重。阑尾炎合并胃穿孔、腹膜炎引起溶血性黄疸少见。阑尾与结肠形成内瘘一般无临床表现。③急性阑尾炎术后半靠位时，盆腔位置最低，腹腔渗液可积聚在盆腔引起盆腔脓肿，表现为发热、直肠刺激征。结合病史及临床表现，本例应诊断为盆腔脓肿，应首先作直肠指检，了解直肠前壁有无触痛、饱满、波动感等（E)。若本例提问方式为“确诊的检查方法”则答案为A。盆腔CT价格昂贵不作为首选检查。直肠镜主要用于直肠癌的诊断。钡剂灌肠对于盆腔脓肿的诊断价值不大。
(-题）共用题干
女性,25岁。低热、便秘腹泻交替3年。查:右下腹5cmx5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
.最具有诊断意义的检查是参考答案:C
.最有可能的诊断是参考答案:B
解析:①结肠镜检查，可同时取活组织进行病理检査，对许多结肠疾病具有确诊价值(C)。血沉检査只能了解结核病是否处于活动期，不能确诊结核病。血常规检查无特异性。X线钡剂透视为影像学检査，也不能确诊肠疾病。诊断性腹腔穿刺为腹部闭合性损伤最有价值的检查，本例无腹部外伤史，故不选E。②青年女性，长期低热,腹泻便秘交替，为肠结核引起的胃肠功能紊乱的典型表现。查体有右下腹包块，应诊断为增生型肠结核（B）。结肠癌可有右下腹包块，但一般质地坚硬，无压痛;若有便秘腹泻交替症状，多为左半结肠癌，且该患者病史3年，说明巳为晚期，应具有非常典型的临床表现。克罗恩病多有腹痛腹泻及瘘管形成等。溃癀性结肠炎多表现为腹痛、脓血便，一般无腹部包块。肠血吸虫病多有血吸虫感染史，无低热、腹泻便秘交替等表现。
(-题）共用题干
男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。
.根据病史考虑肠梗阻应为参考答案:E
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