显微镜下精索静脉曲张低位结扎术——更精准,更微创
精索静脉曲张(VC)是男性不育中常见病因之一。是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。由于血流淤积睾丸温度升高影响睾丸产生精子,导致无精症、少精症,对附睾的影响,导致畸形精子增多、活力降低,精子生成停止在初级精母细胞阶段或精子细胞阶段。甚至生精细胞大量脱落,导致唯支持细胞综合征,对睾丸间质细胞的影响,睪酮减少,性功能减退,甚至睾丸萎缩,彻底丧失生育能力。
精索静脉曲张多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。临床上分为一级、二级、三级,还有亚临床;临床症状:一般无症状、有的睾丸疼痛、坠胀不适,有的合并性功能障碍(阳痿、早泄);诊断:B超诊断。
治疗方法——显微镜下手术治疗
精索静脉曲张传统手术方法、微创腹腔镜手术方式常常无法分辨静脉、动脉、淋巴管,术中常一并结扎,误扎睾丸动脉,出现睾丸萎缩,淋巴管受伤出现睾丸鞘膜积液,并且复发率高占50%、28%;而显微镜下精索静脉曲张避免误扎动脉或出现睾丸鞘膜积液,几乎没有复发率。
显微镜下精索静脉曲张结扎术优势
一、显著提高精子活动率及受孕率:由于结扎精索静脉完全,明显改善睾丸生精内环境,从而提高精子活动率;
二、显著降低术后并发症:借助于高倍显微镜,能够精细有效保护睾丸动脉及淋巴管,可降低并发症如阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生。通过显微镜将视野放大10倍,可精确分辨精索静脉、动脉、淋巴管。
三、外环下精索位置表浅,容易操作:手术缝合解剖层次少,术后感染率极低;该切口精索位置表浅,损伤小,操作简单。
四、切口小、无瘢痕:位置低而隐蔽性强,术后可被阴毛覆盖,不影响美观;皮内美容缝合,愈合后疤痕小,阴毛长出后遮盖切口。切口长约1cm。1张小敷贴即可覆盖,术后3一4天出院,7天切口即可愈合,对工作生活无影响。
五、显著降低术后复发率:能够辨别细小静脉并加以结扎,不易漏扎。有报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0~2%,而非显微外科手术高达28%~50%。
六、麻醉简单、治疗费用低,恢复快:无不良反应,术后恢复快、住院时间短。
七、可选择为复发后再次手术方式:对于精索静脉高位结扎术、腹腔镜术后复发的病人可以有二次手术的机会。可以说,进入“精准医学”显微外科时代,男性不育也遇到了“福音”!
报喜案例:严重少精症患者圆梦天伦
姓名:徐宜
地区:毕节纳雍
主治医生:李竹
说起来徐宜的三胎求子之路,真是艰难曲折的路。
年,徐宜在结束了一段不愉快的婚姻一年后,和现任妻子进入了第二段婚姻,虽说是重组家庭,但小两口却比以往更珍惜现在幸福生活的来之不易。
婚后半年,徐宜有了再要一个孩子的想法,他告诉妻子,现在两人虽各有一个女儿,但毕竟没有属于两人的孩子,如果再要一个孩子,一定会让这个小家更美满。经过妻子同意,两人开始备孕。
然而天不遂人愿,备孕大半年了,媳妇肚子还没有变大,徐宜有些着急,医院看看,为什么备孕了那么久没怀上?之前他们不都很顺利地拥有了女儿吗?在徐宜陪伴下,妻子来到当地的妇幼保健院看病,做B超检查排卵和做输卵管造影后,发现他的妻子一切正常。
妇幼保健院的医生建议,由于徐妻各方面没有问题,那么问题多半出在徐宜身上,经过检查,果然,徐宜患有少精症,而这种病并不是简简单单就能治好的。
听医生说问题在自己身上,这对徐宜来说就像惊天霹雳,天都塌下的感觉。从那开始,徐宜走上了求子之路,看中医,一年,中西医结合,再一年,一袋一袋的中药,打肌肉针,不仅是肉体上、身体上,还是经济上,都留下了不少创伤,老婆提出放弃再生的想法后,徐宜也一度没有反对,他想,反正有女儿了,既然上天不让我再有一个孩子,那就听天由命吧。这时一位朋友建议他,医院看看,这位朋友说,他医院看好病后生下一个大胖小子,当时也是几年不怀孕。
在母亲陪伴下,徐宜和妻子于年5月走进医院大门,徐宜想,这就是求子之路的最后一站,若是贵阳天伦治不好,就彻底放弃。经门诊挂号室挂到男科的李竹主任,经过问诊,李主任建议开精液脱落细胞学检查,根据精液脱落细胞学分析的结果,头部缺陷精子97%,可能有精索静脉曲张,说再做个B超!B超结果果然有双侧精索静脉曲张,建议手术。
当时徐宜和妻子听说手术就害怕,但李主任用心开导徐宜道,这是一种领先的显微外科手术,手术很小,没有瘢痕,几乎不对患者造成痛苦,这时徐宜才放心,他想,医学发展那么快,这样的技术说不定真能让我得偿所愿。在接受医生的治疗方法,行手术后,徐宜开始了口服中药、西药、打针,经过3个月的努力,终于其妻子怀孕,在贵阳天伦结束了艰难曲折而痛苦的求子之路!他终于和妻子有了属于自己的孩子。
报喜当天,徐宜脸上的笑从没有褪去过,“我终于有了一个儿子,虽然来得不容易。现在,我也是儿女双全的人了!感谢贵阳天伦!感谢李主任!给我们幸福的家庭!”。
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